Guilherme Riccioppo, PhD Neurologia - CRM-SP 107200 - RQE 35373

Doença de Parkinson

Novidades no tratamento da doença de Parkinson

A levodopa continua sendo o principal medicamento para a doença de Parkinson. Nas fases avançadas, quando o efeito dos comprimidos passa a oscilar ao longo do dia, já existem formas de manter o medicamento agindo de modo contínuo.

O que é a doença de Parkinson

A doença resulta da perda progressiva de neurônios que produzem dopamina. Os sintomas principais são lentidão dos movimentos, tremor em repouso, rigidez e, com o tempo, alterações do equilíbrio e da marcha. São comuns também sintomas não motores, como intestino preso, perda do olfato e alterações do sono e do humor.

Quando os comprimidos deixam de funcionar adequadamente

Os medicamentos orais, em especial a levodopa, são usados há mais de 50 anos e controlam bem os sintomas por muitos anos. Com a progressão, muitos pacientes passam a ter flutuações: períodos de bom controle se alternam com períodos de lentidão e travamento, às vezes com movimentos involuntários (discinesias). Para esses casos há outras opções:

  • Estimulação cerebral profunda ("marcapasso cerebral"): eletrodos implantados por cirurgia que regulam os circuitos do movimento.1,2
  • Ultrassom focalizado de alta intensidade: procedimento sem cortes, guiado por ressonância, para casos selecionados, em geral com sintomas mais intensos de um lado do corpo.3
  • Levodopa em infusão contínua, descrita abaixo.

Levodopa em infusão contínua

Bomba portátil de infusão subcutânea contínua ao lado de uma caneta, para comparação de tamanho
Bomba de infusão subcutânea (unidade de demonstração). A caneta ao lado dá a noção do tamanho.

Em vez de doses espaçadas, a levodopa é administrada ao longo do dia por uma pequena bomba portátil, o que deixa seu nível no sangue mais estável. Há duas formas: um gel aplicado no intestino por meio de uma sonda,4 e uma formulação mais recente aplicada sob a pele por uma cânula fina (foslevodopa-foscarbidopa), aprovada pela Anvisa em 2026. No principal estudo da forma subcutânea, os pacientes ganharam em média cerca de 1 hora e 45 minutos a mais por dia com bom controle dos sintomas, em comparação com a levodopa oral.5 Reações no local da infusão foram o efeito adverso mais comum e exigem cuidados com a pele.5,6

A indicação é para pacientes em fase avançada, com flutuações importantes, em que o ajuste dos comprimidos já não é suficiente.

Antes de iniciar

A escolha entre essas terapias, o ajuste de doses e o acompanhamento exigem avaliação por neurologista com experiência em distúrbios do movimento. Cada opção tem indicações, contraindicações e riscos próprios.

Referências

  1. Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, Volkmann J, Schäfer H, Bötzel K, et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2006;355(9):896-908. doi:10.1056/NEJMoa060281
  2. Schuepbach WM, Rau J, Knudsen K, Volkmann J, Krack P, Timmermann L, et al. Neurostimulation for Parkinson's disease with early motor complications. N Engl J Med. 2013;368(7):610-22. doi:10.1056/NEJMoa1205158
  3. Martínez-Fernández R, Máñez-Miró JU, Rodríguez-Rojas R, Del Álamo M, Shah BB, Hernández-Fernández F, et al. Randomized trial of focused ultrasound subthalamotomy for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2020;383(26):2501-13. doi:10.1056/NEJMoa2016311
  4. Olanow CW, Kieburtz K, Odin P, Espay AJ, Standaert DG, Fernandez HH, et al. Continuous intrajejunal infusion of levodopa-carbidopa intestinal gel for patients with advanced Parkinson's disease: a randomised, controlled, double-blind, double-dummy study. Lancet Neurol. 2014;13(2):141-9. doi:10.1016/S1474-4422(13)70293-X
  5. Soileau MJ, Aldred J, Budur K, Fisseha N, Fung VS, Jeong A, et al. Safety and efficacy of continuous subcutaneous foslevodopa-foscarbidopa in patients with advanced Parkinson's disease: a randomised, double-blind, active-controlled, phase 3 trial. Lancet Neurol. 2022;21(12):1099-109. doi:10.1016/S1474-4422(22)00400-8
  6. Chaudhuri KR, Bergmans B, Freire-Alvarez E, Hopes L, Kern DS, Kirsner RS, et al. Considerations for initiation and maintenance of foslevodopa/foscarbidopa for advanced Parkinson's disease. Mov Disord Clin Pract. 2026;13(7):1601-11. doi:10.1002/mdc3.70489

Conteúdo informativo, que não substitui a avaliação médica individual. Responsável técnico: Dr. Guilherme Riccioppo, neurologista, CRM-SP 107200, RQE 35373. Atualizado em novembro de 2026.

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